#病例分享#
简介：李香娟，医院实验室主任，毕业于西北农林科技大学从事小动物临床工作15年，曾多次参加欧兽、CSAVS等临床实验室诊断、肿瘤学培训。本次分享的是犬B型淋巴瘤/淋巴细胞白血病例，通过五分类血球检测、生化检测、犬贫血病原体核酸六联检查和淋巴瘤/白血病筛查等检查化验，最后确诊并有效治疗的过程。
01
动物基本信息
昵称：多多；品种：拉布拉多；性别：公，未绝育；年龄：10岁，体重：35kg。02
主观信息
精神变差一周，食欲减退5天。口腔粘膜轻度发白，皮肤有溃烂。病史：动物在2岁时有过焦虫病史，当时治疗后未再表现临床症状。03
客观信息
BCS体况评分4/9，体温：39.8°C，心率：90次/分，呼吸：40次/分，CRT＜2S。鼻镜皮肤、尾巴根部皮肤溃烂、结痂，口腔黏膜轻度发白，体表淋巴结未见明显增大。04
鉴别诊断
发热的鉴别诊断：药物引起、组织吸收、自体免疫疾病、肿瘤、感染等；贫血的鉴别诊断：焦虫、免疫介导性溶血性贫血，自体免疫性溶血，氧化损伤，低血磷，嗜血支原体感染，利士曼原虫，白血病，淋巴瘤，艾利希体病，体外寄生虫，出血，组织细胞性疾病等；皮肤溃烂的鉴别诊断：脓皮症，真菌性，蚊虫叮咬，免疫性皮肤病，血管炎，利什曼病等。05
实验室检查
5.1血常规WBC显著升高，NEU降低，LYM/MONO代偿性升高，RBC、HCT、HGB均下降，PLT、PCT下降。散点图进一步验证并额外提示淋巴细胞异常。5.2血涂片检查5.3CRP检查CRP：35.17mg/L（1-10mg/L）5.4影像学检查（腹部超声）提示脾脏肿大，未见腹腔淋巴结明显结肿大。5.5生化检查TP、GLOB轻度升高，ALKP轻度升高。5.6病原检查犬贫血病原体核酸六联检查：小焦虫（吉氏巴贝斯虫）阳性（+）；埃里希氏体、嗜血支原体、无浆体、大焦虫、肝簇虫均阴性。5.7犬淋巴瘤/白血病筛查（PARR+T/B淋巴细胞标记染色）5.8皮肤细胞学检查可见大量的中性粒细胞，少量嗜酸性粒细胞，背景中可见大量的球菌，其次可见到细胞内球菌，提示化脓性炎症。06
诊断结果
B型淋巴瘤/淋巴细胞白血病、小焦虫病、脓皮症。07
治疗
苯丁酸氮芥：20mg/m2，PO隔周使用；联合泼尼松龙：1mg/kg/DayPO，环孢素：5mg/kg/Day，po，24小时一次；头孢维星注射液：0.1mg/kg，皮下注射，14天一次，定期复查血检。08
预后
定期回诊复查，精神状态尚可，吃喝尚可，TPR正常，2周后白细胞回落正常，红细胞再未出现下降，血涂片未见异常白细胞，血涂片焦虫还是很少见到。皮肤明显好转。09
经验分享
通过该病例病史及检查结果综合分析，该动物虽焦虫检出阳性，但不是主要问题，因有焦虫病史，同时血涂片上虫体很少，动物常年定期体检，PCR间歇性阳性，无明显的临床症状，日常阳性也未做过进一步治疗。此次血检白细胞明显升高，淋巴细胞、单核细胞计数也异常升高，散点图中淋巴细胞区域异常增大进一步验证并额外提示淋巴细胞异常。血涂片镜检发现异常淋巴细胞增多，同时生化肝酶及蛋白升高，较怀疑淋巴瘤/淋巴白血病。因主人暂不考虑介入性骨髓穿刺检查，故先进一步进行外周血犬淋巴瘤/白血病筛查（PARR+T/B淋巴细胞标记染色），最终送检结果提示B型淋巴瘤/淋巴白血病。总而言之，在看到血常规报告中白细胞数值升高后，应重点查看散点图并且进行血涂片镜检，观察有无异常形态的细胞，这一点对于肿瘤性疾病的诊断有很大的帮助。●●●基灵全自动五分类血球LinCyto使用先进的激光流式细胞技术，通过三个角度的散射光对白细胞进行检测，反应白细胞的大小、内部复杂度和颗粒度，从而实现准确的白细胞五分类、避免血小板凝集干扰。