(1)超声检查的仪器
常规检查采用彩色多普勒超声仪的实时线阵高频探头，探头频率为7.5～10.0MHz，有条件时可用到10.0～15.0MHz或更高，但对于乳腺组织过厚或有假体时，可适当降低探头频率。超声探头和频率的选择原则是在保证足够探查深度的前提下，尽量提高频率，从而保证超声图像的分辨率。
(2)超声检查的方法
检查前一般无需特殊准备，有乳头溢液者最好不要将液体挤出。根据需要，患者取仰卧或侧卧位。如果患者自觉特殊体位有肿块的感觉，可以让患者采取特殊体位进行超声检查，如直立或坐位等。检查时患侧手臂尽量上抬外展，充分暴露乳房及腋下，探头直接放在乳房表面，对乳头、乳晕及乳房外上、外下、内上、内下4个象限进行全面扫查，次序可由操作者自行确定，扫查方式包括放射状、反放射状、旋转式和平行移动等，可根据检查者的习惯选择。注意检查范围全面，不要漏检，同时应检查腋下淋巴结情况。必要时可检查锁骨上下及颈部淋巴结。
3、乳腺超声的回声模式
乳腺声像图表现存在个体差异，因此，通常将自身皮下脂肪组织回声定义为等回声，没有回声定义为无回声，有回声的与脂肪组织回声对比，按照回声的强弱分别定义为弱回声、低回声、中等回声、高回声及强回声。
4、正常的乳腺组织声像图表现
正常乳腺的声像图由浅入深依次为：
(1)皮肤：呈带状高回声，厚2～3mm，边缘光滑整齐。
(2)浅筋膜和皮下脂肪：浅筋膜呈线状高回声，脂肪组织呈等回声，由条索状高回声分隔，边界欠清。
(3)乳腺腺体：因人而异，厚薄不一，老年人可萎缩至仅3mm，腺体呈等回声带夹杂有低回声，排列较整齐。腺体与皮肤间有三角形的高回声韧带，称为库柏（Cooper）韧带，其后方回声可衰减。
(4)深筋膜：筋膜呈线状高回声，光滑整齐，筋膜间脂肪呈等回声。
(5)胸肌及肋骨：胸肌为梭形的均质低回声区，肋骨为弧形强回声，其后方衰减为声影。整体的乳腺超声表现有均匀和不均匀之分：均匀的乳腺在声像图上表现为连续一致的脂肪、韧带、纤维及腺体组织回声，从乳头、乳晕至周边组织腺体逐渐变薄；不均匀的乳腺可以表现为局部性或弥漫性，声像图表现为腺体不规律的增厚、回声的增强或减弱等。
5、异常的乳腺组织声像图表现
乳腺的异常应从不同的切面上全面观察以排除正常的组织及结构，如脂肪组织和肋骨等，局灶性的病变声像图表现需按照以下征象描述。
肿块
形状（声像图上病灶的外形）分为：
⑴规则：包括圆形、椭圆形。
⑵不规则：除规则以外的。
纵横比（平行于皮肤表面的病灶最大径线和与之垂直的最大径线的比值）分为：
⑴垂直：纵横比小于2∶1，甚至接近1。
⑵平行：纵横比大于2∶1。
边界（病灶与周围组织交界的部分在声像图上的表现）分为：
⑴清晰：病灶与周围组织间有明确的界限，包括包膜、声晕，定义为边界清晰。
⑵不清晰：如病灶与周围组织间没有明确的界限则定义为不清晰，同一病灶可部分边界清晰，部分边界不清晰。
边缘（病灶与周围组织交界线的走向和形态在声像图上的表现）分为：
⑴光整：病灶的边缘光滑整齐，可以有2～3个大的光滑波浪。
⑵不光整：病灶的边缘不整齐，可简单地分为3种模式：(1)小叶：病灶的边缘有较多短小的弧形波纹，呈扇贝状。(2)成角：病灶的边缘部分有尖锐的转角，通常形成锐角，类似蟹足，故亦可称蟹足状。(3)毛刺：病灶的边缘有锐利的放射状线条样表现。同一病灶的边缘可并存上述多种表现。
回声模式（病灶的内部回声，按照前述乳腺超声回声模式定义，内部回声可以是单一的，也可以是多种回声复合的）分布的表现可以分为：
⑴均匀：病灶内部回声为分布均匀的单一回声，分为无回声、弱回声、低回声、等回声、高回声及强回声。
⑵不均匀：病灶内部回声为分布不均匀单一回声或几种混合的回声。
病灶后方回声（对比周围同等深度的正常组织出现的声像图特征，代表病灶在声学传导方面的特性）分为：
⑴增强：病灶后方回声高于周围同等深度的正常组织，表现为病灶后方回声增强。
⑵不变：病灶后方回声与周围同等深度的正常组织相同，表现为病灶后方回声无增强或无衰减。
⑶衰减：病灶后方回声弱于周围同等深度的正常组织，表现为病灶后方为低回声或无回声，后者即声影。
⑷混合：部分病灶后方回声有不止一种的表现，表明肿块内部成分不均匀。
周围组织
部分病灶对周围组织的影响在声像图上的表现：
⑴皮肤及皮下脂肪组织层水肿增厚：局部或弥漫的皮肤及皮下脂肪组织的增厚，回声增强，皮下脂肪组织层内可见条带状的扩张淋巴管回声。
⑵皮肤凹陷、高低不平：皮肤表面高低不平，出现局限性或多处皮肤表面凹陷。
⑶病灶周围组织水肿：病灶周围组织增厚，回声增强。
⑷结构扭曲：病灶引起周围正常解剖层次结构的扭曲或连续性中断，包括病灶处皮肤、浅筋膜层、腺体层、深筋膜层及胸肌层的改变。
⑸Cooper韧带改变：韧带牵拉或增厚。
⑹导管改变：腺体内导管内径的异常扩张或导管走向的扭曲。
钙化
乳腺腺体或病灶内显示的强回声谓之钙化，一般认为0.5mm的钙化属于粗大钙化，大钙化可能会伴有声影，0.5mm的钙化属于小钙化。乳腺组织中的孤立或散在的钙化因为腺体内纤维结缔组织的关系有时难以鉴别。钙化的形态可呈泥沙状、颗粒状、短棒状或弧形等，钙化的分布可为单一、成堆、成簇、散在或弥漫等。
血管评估
⑴病变区域没有明显的血流信号。
⑵病变区域与周围腺体内血流信号相似。
⑶病变区域有明显增强的血流信号。
彩色超声检查
彩色超声用于腺体组织及病灶内血管的检查。病灶的血管分布是一项特征性的分析指标，通常有别于对侧的相同区域或同侧乳房的正常区域。彩色及能量多普勒超声检查会受到各种因素的影响，如血流速度、仪器灵敏度设定等，探头施压可以使小血管特别是静脉闭塞，因此检查时应避免用力过度，通常囊肿内无血流，如加压会出现血流伪像。良性病灶内血流一般较少，恶性病灶内部及周边的血流会明显增多，且走向无规律，部分病灶有从周边穿入的特征性血流。除了对血流形态学的观察，还应对血流的各项多普勒参数进行测定。诊断意义除阻力指数（resistanceindex,RI）外其他的参数多存在争议，一般恶性病变的RI0.70。
三维成像
乳腺病灶的三维超声最主要的作用不是对病灶的三维重建，而是对病灶冠状面的观察，此切面二维超声无法观测到。恶性病灶在冠状面上最突出的表现是类似于二维图像上病灶边缘出现“结构断裂”现象，酷似星星或太阳及周边的光芒，国内外不同学者称之为汇聚征或太阳征。
弹性成像
弹性超声成像是针对不同组织的弹性差别进行的检查，一般认为恶性肿瘤中的组织大部分硬度较高。由于目前各厂家仪器的不同设定，弹性成像未能形成统一的诊断标准。
弹性超声显示不同于二维超声，其反映的是组织硬度的变化，类似医师临床触诊的感觉，通过对比组织的预期变化推测组织成分的不同，从而帮助超声医师完成疾病的发现和诊断。剪切波技术是对组织中横波的检查，以彩色编码技术实时显示出组织弹性图。
造影增强对比成像
造影增强对比成像在乳腺疾病诊断中的应用受到探头频率、造影剂谐振及病灶血管生长等因素的影响，目前没有很成熟的标准。
乳腺超声评估分类
评估是不完全的BI-RADS0类：需要其他影像学检查（如乳腺X线检查或MRI等）进一步评估。
⑴BI-RADS1类：阴性。临床上无阳性体征，超声影像未见异常，如无肿块、无结构扭曲、无皮肤增厚及无微小钙化等。
⑵BI-RADS2类：良性病灶。基本上可以排除恶性病变。根据年龄及临床表现可每6～12个月随诊。如单纯囊肿、乳腺假体、脂肪瘤、乳腺内淋巴结（也可以归入1类）、多次复查图像无变化的良性病灶术后改变及有记录的经过多次检查影像变化不大的结节可能为纤维腺瘤等。
⑶BI-RADS3类：可能良性病灶。建议短期复查（3～6个月）及加做其他检查。根据乳腺X线检查积累的临床经验，超声发现明确的典型良性超声特征如实性椭圆形、边界清、平行于皮肤生长的肿块，很大可能是乳腺纤维腺瘤，其恶性危险性应该小于2%，如同时得到临床、乳腺X线检查或MRI的印证更佳。新发现的纤维腺瘤、囊性腺病、瘤样增生结节（属不确定类）、未扪及的多发复杂囊肿或簇状囊肿、病理学检查明确的乳腺炎症及恶性病变的术后早期随访都可归于此类。
⑷BI-RADS4类：可疑的恶性病灶。此类病灶的恶性可能性为2%～95%。一旦评估为4类即建议进行病理学检查，包括细针抽吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检以明确诊断。超声声像图上表现不完全符合良性病变或有恶性特征均归于此类，目前可将其划分为4A类、4B类及4C类。4A类更倾向于良性病变，不能肯定的纤维腺瘤、有乳头溢液或溢血的导管内病灶及不能明确的乳腺炎症都可归于此类，其恶性符合率为2%～10%;4B类难以根据声像图来明确良恶性，其恶性符合率为10%～50%;4C类提示恶性可能性较高，其恶性符合率为50%～94%。
⑸BI-RADS5类：高度可能恶性，应积极采取适当的诊断及处理措施。超声声像图恶性特征明显的病灶归于此类，其恶性可能性≥95%，应开始进行积极的治疗，经皮穿刺活检（通常是影像引导下的空芯针穿刺活检）或手术治疗。
⑹BI-RADS6类：已经活检证实为恶性。此类用于活检已证实为恶性，但还未进行局部治疗的影像评估。主要是评价先前活检后的影像学改变，或监测手术前新辅助化疗引起的影像学改变。#