意外拔管的发生率为3%~12%，大约有一半患者不需要重新插管。
临床可接受的再插管率为5%~20%之间，再插管使患者获得性肺炎增加8倍，死亡风险增加6~12倍；而不必要延长机械通气可增加患者镇静剂应用、感染和其他并发症的风险。
专家指南建议：对于存在上气道梗阻高危因素的患者应使用气囊漏气试验（CLTcuffleaktest）进行拔管前评估。但由于各种原因，很多临床医生对CLT并没有引起重视，故再次整理相关内容，以期对临床有所提醒。
CLT的操作方法：
1、将模式更换为容控模式,根据患者情况设置合理参数，清理患者口腔、气道和声门下分泌物，监测吸入和呼出潮气量，保证两者相差小于20ml。
2、将气囊完全放气，待患者稳定后，连续记录5-6次呼出潮气量的大小，取其中最小3次求平均值。
3、计算吸-呼潮气量的差值或相差率，根据气囊漏气试验标准判断是否阳性。
4、将气囊充气，检测并维持合适气囊压力。
5、恢复原模式及参数，分泌物吸引。
CLT观测标准：
（VTi－VTe）/VTi≤15.5％为阳性---AARC临床实践指南-气管导管的拔除
（VTi－VTe）≤ml或（VTi－VTe）/VTi≤15％为阳性
CLT结果的影响因素
漏气量受很多因素影响，气管插管与喉部之间的间隙越小，漏气量越小；吸气流速降低以及肺顺应性降低，漏气量会增加。除此之外，阿T提醒你，患者是否肥胖、气插管口径、带管时间、气囊周围痰痂堵塞以及监测准确性也同样需要考虑在内。
对于存在上气道梗阻高危因素的患者使用CLT进行拔管前评估，而对于CLT漏气量为零的患者，请慎重拔管。
宫羽健康
上善若水
