◎星沙时报记者陈盼
每年10月是世界乳腺癌防治月，“粉红丝带”则是全球乳腺癌防治活动的公认标志。乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占全部女性恶性肿瘤发病的22.9%。
根据长沙县妇幼保健院数据显示，近年来检出乳腺癌患者数量明显上升。从年至年10月23日，该院乳腺专科共接诊3.7万余名患者，两癌筛查门诊检查6万余人，共计10余万人，确诊乳腺癌患者人（其中人在该院确诊）。
趋势乳腺癌发病趋于年轻化
家住长沙县的唐女士今年27岁，15个月前发现右乳出现了一个包块，考虑到当时怀孕了，也没有任何不适，医院治疗。当妈妈后，唐女士渐渐淡忘此事，医院检查。不料随着时间的推移，肿块增大的趋势逐渐明显，尤其是近一个月，能明显感觉到肿块的增长，她赶紧来长沙县妇幼保健院就诊，经医生活检后确诊为乳腺癌。唐女士非常意外，“我这么年轻，怎么会得乳腺癌？”
其实，像唐女士这样的年轻乳腺癌患者并不少见。据长沙县妇幼保健院乳腺外科主任医师屈湘*介绍，在中国，乳腺癌高发于45—55岁，比欧美国家发病年龄提早约10年。在中国，乳腺癌发病呈现2个小高峰，最高峰在45至55岁，70岁左右是另一小高峰。且从乳腺癌患者年龄分布特征看，乳腺癌患者呈年轻化趋势愈加明显。数据显示，近年来有15%乳腺癌患者年龄在35岁以下。
为何乳腺癌频频向年轻女性发起攻击呢？屈湘*解释，现代都市年轻女性因压力过大、精神持续紧张、长期熬夜导致的内分泌紊乱，以及营养过剩导致的肥胖是诱发乳腺癌的主要风险因素。凡事闷在心里，或者脾气过于急躁、易怒同样会干扰到内分泌系统；不少白领久坐不运动，工作遭遇压力时，通过暴饮暴食来缓解，皆会增加患乳腺癌的几率。
另一方面，现代女性，尤其是城市女性婚育年龄较之以前要晚。调查研究表明，婚育年龄在三十岁以后的女性，患乳腺癌的几率要比早婚育的女性患病几率大很多。
但是也不必太过紧张。乳腺癌作为一种在非维持生命重要器官上的恶性肿瘤，其原位乳腺癌并不致命。如果癌细胞脱落转移，则会有生命危险。在中国，乳腺癌的5年生存率一般在70%—80%，特别是早期乳腺癌，有望达90%以上，治愈希望很大。即使是国际上公认难治疗的晚期乳腺癌，现在医学发达，也可以通过治疗让患者长期带瘤生存。
辟谣与大小无关，肥胖、喝酒、熬夜才是高危因素
在谈论胸围尺寸的时候，你是否听过类似的调侃：我平胸，我骄傲，我为祖国省布料；你大胸，要警惕，乳腺疾病找上你……在网络上，也不乏关于“胸大的女性是否更容易患乳腺癌”的疑问。针对这个问题，屈湘*给出了科学解释。
造成乳房体积不同最主要的组织是脂肪，而绝大部分乳腺癌发生在乳腺导管系统，脂肪组织是不会产生癌变的。即使是平胸的男性，也有患乳腺癌的风险，只是发病率比女性低很多，约占总发病率的1%。因此，乳房大小并不影响患癌的风险。男性也别忽视自己的胸部，以免错过最佳的治疗时机。
那么乳腺癌与哪些因素有关呢？
首先是基因因素。有乳腺癌家族史，特别是母亲或姐妹曾患乳腺癌的人要格外注意。好莱坞女星朱莉就是因为不幸从妈妈那里遗传了突变的癌症易感基因BRCA1，不到40岁就预防性切除了乳腺和卵巢。
其次是激素水平。研究表明,女性一生中受雌激素影响时间越长,发病可能性就会越高。月经初潮早（12岁以前）、闭经晚（55岁以后）、没有分娩经历、没有母乳喂养经历等都会让女性受到更高水平的雌激素影响，增加乳腺癌风险。
此外，不健康的生活方式也会加大乳腺癌风险。第一是喝酒。女性饮酒与乳腺癌的因果关系已经得到共识，主要机制是影响体内激素水平的代谢。第二是肥胖。由于高热量食物的流行,全世界范围内,肥胖都成了越来越大的社会问题。超重会带来很多健康风险,包括心血管疾病、糖尿病、骨关节炎,也包括乳腺癌。第三是经常熬夜或上夜班。我们都知道熬夜对身体不好,但可能很少人知道熬夜会致癌。早在年,国际癌症研究机构已经把“熬夜倒班”定义为2A类致癌因素。
治疗保乳手术越来越受重视
“目前，手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一，术式有多种，对其选择尚缺乏统一意见，总的发展趋势是，尽量减少手术创伤，医院条件允许下，对早期乳腺癌患者应尽量保留乳房。”屈湘*介绍。
今年39岁的张女士家住星沙街道，是一名成功进行保乳手术的乳腺癌患者。今年8月份，张女士无意间发现右乳有一肿块，于是来长沙县妇幼保健院就诊，住院活检确诊为乳腺癌。考虑到以后的生活质量，且自己还年轻，张女士有强烈的保乳期望。医生综合张女士的病情考虑，其病情发现较早，癌细胞尚未转移，可行保乳手术。手术进行得很成功，目前张女士恢复状态良好。10月26日，张女士参加该院“粉红俱乐部”主题活动，和乳腺癌患者一起交流心得，相互鼓励。
统计发现，受罹患肿瘤和器官切除的双重打击，不少乳腺癌患者都有不同程度抑郁。“如果进行保乳手术治疗，会大大提高乳癌患者术后的生活质量和信心。”每年我国大约有20万例患者接受了各种乳腺癌手术治疗，但乳房再造率不足1%，保乳率也只有10%—15%。而在欧美国家做保乳或再造都是很普遍的，如德国的乳房再造率达60%—70%，保乳率达50%—60%。“医院行保乳手术已经有十多年的历史了，但是行保乳手术的患者仅占乳腺癌手术患者的10%左右。”
屈湘*介绍，保乳率较低有多方面的原因。首先是患者病情方面。很多患者发现时已经到乳腺癌中后期，不具备行保乳手术的条件。而相关数据显示，全切术相比保乳手术复发率要低2%，因此更多患者倾向于选择乳房切除手术。其次是经济因素，保乳手术后期的放疗费用较高，相比全切术要高出近十万元。再次就是观念方面。患者先保命再谈美的观念根深蒂固，挽救生命却忽视了生活质量。
近年来，由于人们生活水平、健康素养的提高，以及我国两癌筛查的推广，不少患者在患病前期就及时介入进行治疗，加之放疗技术水平的提高，使得乳腺癌复发率不断降低、已经和乳房全切术基本一致了，因此保乳手术越来越受重视。屈湘*介绍，在北上广地区，乳腺癌的保乳率已经基本达到欧美发达国家水平。
提醒早防早发现早治疗
刘女士是长沙县高桥镇人，今年33岁。刘女士在1年多年前怀二胎的时候就发现自己有乳房肿块，但因为怀孕、分娩、哺乳，治病的事情就这样一直被拖着，直到近来肿块几乎占据了右侧整个乳房，局部皮肤随时有破溃的可能了，才匆匆赶到长沙县妇幼保健院就诊。
就诊时，刘女士右侧乳房的癌灶范围已经到达了12×10×10cm大小，并且已经有局部皮肤明显浸润了。由于病灶过大而无法行根治性手术，目前只能期待通过新辅助化疗创造手术机会，从而获得病情的缓解。
可见，乳腺癌重在早防早发现早治疗。那么有哪些手段可以来检测是否有了乳腺肿块或者乳头溢血等危险问题？
屈湘*教了招简单的自检方法：在光线充足时，脱去上衣，在双臂自然下垂的状态下，面对镜子观察。
屈湘*提醒，在日常生活中，自检很有必要，但自检并不能代替防癌专业体检。早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，仅靠自检难以及时察觉。临床上常发现有患者误把乳腺癌早期症状当作乳腺炎等其他病症的情况，从而耽误最佳就诊时间。所以，医院检查的习惯。
具体自检步骤
1看
面对镜子观察乳房的弧形轮廓有无变化、两侧乳房的高度是否相同、乳房皮肤有无糜烂或脱皮、乳头是否对称、腋窝有无肿块等异常现象，然后双臂叉腰，左右旋转从不同的角度再一次检查。
重点看有无皮肤改变。最常见的是肿瘤侵犯Cooper韧带后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，则会形成“皮肤卫星结节”。
2摸
关键在于“摸”与“压”，“压”要轻轻地压，切记不可“抓”。正确的做法是取立位或仰卧位，左手举起或者放在头后方，然后用右手检查左乳房。检查时手指要并拢，触摸时手掌要平伸，四指并拢，用最敏感的食指、中指、无名指的末端指腹，从乳房上方按“Z”字形顺序逐渐移动轻扪乳房。
重点检查有无肿块。80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现肿块，其多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
除了乳房，亦须检查腋下有无淋巴肿大。隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
3挤
即用食指和中指轻轻挤压乳头。
重点观察是否有溢液。非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。
单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视，很有可能就是乳腺癌。
