导语：转移性肺癌是最常见的转移性肿瘤，较其他部位转移性肿瘤更容易发现。其主要原因是全身各器官的恶性肿瘤通过各种转移途径转移到肺内。大约2/3的病人没有明显症状，约1/3的病人会有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发热、消瘦等症状。转移性肺癌的治疗以手术、放化疗为主，综合治疗。这种疾病是晚期病变，一般预后不佳，给予合理的综合治疗，可显著延长病人的生存期。
转移性肺癌的发病原因及症状表现
1、病因概述
转移性肺癌是由原发恶性肿瘤通过血流、淋巴结、直接浸润或气道植入性转移到肺内形成的转移性肿瘤。在这些肿瘤中，85%是癌症(甲状腺癌、乳腺癌、肾癌、绒毛膜癌等)，肉瘤的转移率为15%(骨肉瘤、淋巴肉瘤、滑膜肉瘤等)。
2、症状概述
转移性肺癌患者的症状并非特异性，2/3的患者无明显不适，约1/3的患者会出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等症状，之后还会出现呼吸困难、发热、消瘦等症状。转移性肺癌可合并恶性胸水、气胸、感染、压疮、高钙血症、肿瘤溶解综合征、出血、低血糖、高血钾、恶病质、昏迷等。
病人患病后应做好检查，配合医生积极治疗
1、预期检验
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等症状时，应及时就医。医师会给病人做体检，并做痰细胞学检查、肿瘤标志物检测、X线检查、CT、MRI、病理等检查。
2、身体检查
（1）看病人的皮肤粘膜有没有皮疹、出血、颜色改变等情况，医生会根据病人的具体情况来判断病人的皮肤粘膜是否有皮疹、出血、颜色改变等，从而判断三凹征。
（2）如果病人出现淋巴结肿大、有无皮下结节、语音震颤增强、胸膜摩擦感等，可以通过触诊检查患者的颈部、腋窝、腹股沟等部位是否有淋巴结肿大等。
（3）医生叩诊的时候要看病人是否有肺内浊音、实音、过清音等异常，同时还需要根据腹部是否有移动性浊音、肝脾肿大等情况进行判断。
（4）如果病人存在呼吸音增强或减弱，确定是否有干湿啰音、胸膜摩擦音等，可以帮助诊断。
3、试验检验
（1）痰细胞学检查
有些病人咳出的痰液或血液中可发现恶性细胞，但转移性肺癌的痰细胞学阳性率远低于原发肺癌，难以判断其来源，因而诊断价值不大。
（2）肿瘤标记检测
由于原发肿瘤的不同部位，可能会有不同的肿瘤标志物异常升高，所以怀疑肺转移癌时，应进行肿瘤标志物检测，以便鉴别癌肿来源，并在原发病灶治疗后监测复发转移。例如，AFP升高提示肝癌、睾丸癌；CA升高提示胰腺癌、胆囊癌；CA提示肺癌、卵巢癌、CEA升高也有可能发生。
4、影像学检查
（1）X线检查
对于转移性肺癌，胸部X线平片的检出率不高，一般在30%~50%,X线表现随转移途径的不同而变化，但有时由于同时存在多种转移途径，X线表现也可能比较相似。为诊断和鉴别诊断转移性肺癌，将X线特征分为以下七种类型：结节型、淋巴和间质播散型、瘤栓型、气管内播散型、混合型及非典型改变。
（2）CT检查
CT对转移性肺癌的敏感性较高，可发现绝大多数3mm以上的小结节，检出率可达80%左右，但仍有一定的假阳性。在CT检查下，肺转移癌常有5种表现，结节或球状病变、粟粒样改变、癌性淋巴管炎、空洞形成和气管内转移。
（3）MRI：MRI对转移性肺癌的诊断价值与CT扫描基本一致，但具有无辐射优势。
5、病理学检查
（1）纤维支气管镜活组织检查
作为原发性肺癌诊断的金标准，对转移性肺癌的诊断也有重要作用，无论是单发结节、多发或弥漫性病变者，都可进行标本检查，活检阳性率可达70%~85%。大部分转移性肺癌仍然具有原发性肿瘤的生物活性，如有胆汁分泌物、甲状腺癌有胶冻样物质等，可以明确诊断。
（2）经皮穿刺活组织检查
如果支气管镜没有明确诊断，或者病灶靠近胸壁，可以采用X线或CT引导下行经皮穿刺活检，诊断准确率可达90%。
6、分析原理
医师会根据病人的体格检查结果，结合痰、痰、胸痛、呼吸困难等症状，结合痰细胞学、肿瘤标志物检测、X线检查、CT、MRI、病理活检等检查来明确诊断。另外，在诊断过程中，还要仔细检查病人是否有肺结核瘤、血源性感染性肺炎等疾病。
7、区别诊断
（1）肺结核瘤
结核病是肺结核病的一个临床阶段，病人也会有咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，与转移性肺癌相似，但病人由于有结核菌感染，常有结核菌素试验阳性。结核病病灶常有钙化及空洞形成，转移性肺癌少见，X线胸片有助于两者的鉴别，术前或术后病理活检可明确诊断。
（2）血液感染性肺炎
血液感染性肺炎多是由葡萄球菌感染引起的，虽然X线胸片检查可以看到类似于转移性肺癌的多发小结节，但病灶内往往有空洞或囊性气肿，而转移性肺癌则少见。病人通常会出现高热和感染征象，通过痰培养和血培养可以找到相应的病原体，抗感染治疗有效，可与转移性肺癌鉴别。
结语：对可行的手术切除、对原发性肿瘤放化疗敏感、原发癌治疗后无病生存期较长、肺门、纵隔淋巴结未发生转移者，经合理治疗可显著延长生存期；另一部分患者预后较差。转移性肺癌患者由于病情已到晚期或终末期，在精神、生理等方面承受着巨大的痛苦，因此，家属应在用药、生活管理、术后护理等方面给予心理疏导和帮助。
