这是年的一个病例：中年女性，无吸烟等不良嗜好，体检发现双侧肺多发磨玻璃结节和微结节，复查薄层CT提示：右肺上叶5个，左肺上叶1个病变，大小在3mm至15mm不等。
患者拿到CT报告后很焦虑，一直担心自己是肺癌多发转移，那就意味着已到晚期，这类患者即便接受系统治疗后的5年生存率也不超过25%。
经过耐心的解释，患者了解到她的肺部病变很可能是多原发肺癌或不典型腺瘤样增生（属于癌前病变），积极治疗还是效果很好的，最终决定住院接受微创右肺上叶切除手术。术中在上叶肺里找到8处病变（比CT检出的多），病理报告为多个原位腺癌和不典型腺瘤样增生，没有周围侵犯和淋巴结转移，均属于早期肺癌和癌前病变，不用接受术后放化疗等辅助治疗，只需在门诊定期复查即可。目前患者的左肺上叶微结节稳定，亦无其他新发病变，心态乐观，生活质量依然很高。
如今在门诊有越来越多这样的患者，其中一部分最终被确诊为多原发肺癌（multipleprimarylungcancers，MPLC）。MPLC是指同一患者肺部同时或异时发生2个或2个以上原发肺癌。像上述病例一样，如在最初的原发性肺癌诊断时，CT中已经出现的不确定病变也被诊断为癌症，就是“同时多原发性肺癌”（synchronousprimarylungcancer）；如在首个病灶诊断时并不存在，而在随后的监测中出现、被诊断的病变称为“异时原发肺癌”（metachronousprimarylungcancer）。早在年已有学者提出MPLC的概念，随着近年胸部薄层CT的应用和人们筛查肺癌的意识增强，MPLC患者数量快速增加，尤其常见于亚裔女性。国内外进行了多个可信度较高的MPLC研究，发现其以下特点：
1.同时原发性肺癌比异时原发性肺癌的生长速度慢（0.17vs0.45mm/月），但二者在原发肺癌和第二肺癌的总生存率方面没有显著差异。
2.多发的肺磨玻璃结节更多见于同时原发性肺癌，而且惰性很强（进展缓慢），因此病变较小时进行常规随访是安全的。
3.经有效治疗后，非小细胞肺癌（NSCLC）患者发生第二处肺癌的风险低于小细胞肺癌（SCLC）患者：每患者年1%-2%vs6%。
4.继续吸烟的患者发生第二处肺癌的风险比不吸烟患者高。在未戒烟患者、曾吸烟患者和从未吸烟患者三类人群中出现第二原发肺癌或复发的风险分别为30%、24%和20%。
虽然我们对MPLC有了一些了解，但在临床实际中，术前如何明确诊断并制定手术方案、对病灶太多无法完全切除的病人如何提供治疗或随访建议等，依然是摆在胸外科医生面前的难题。目前的全球共识如下;
1.多原发肺癌(MPLC)的增多可能是由于肺癌筛查策略改进和患者生存期改善，导致出现新的原发性肺癌的机会随之增加。
2.腺癌发病率的持续升高可能也是MPLC增多的原因；多灶性腺癌是一种单独的临床疾病，需要特殊考虑。
3.MPLC的治疗需要多学科评估，应以达到治愈为目的。
4.分期早晚是MPLC切除后总生存(OS)的最重要预测指标。
5.如果可行，外科切除目前是MPLC的标准治疗方案，首选解剖性肺叶切除术或肺段切除术。
6.手术风险高或不能手术的患者，可考虑对1个或潜在多个病灶进行非手术局部治疗，首选立体定向体部放射治疗(SBRT)，其次为常规放疗和CT引导下的经皮肿瘤消融术。
7.多数异时性非小细胞肺癌患者，外科切除第二原发肿瘤可使患者长期存活。原发与新发肺癌的时间间隔为48个月，并且大约2/3的肿瘤组织学类型相同。
8.对于手术后的多原发肺癌患者，应根据分期最高的病灶决定是否进行铂类为主的辅助化疗。
归根结底，MPLC并不可怕，它既不是转移的肺癌，也非不治之症，只要定期用薄层CT体检和监测，就可以早诊早治，尤其以磨玻璃结节为主的病变预后较好。此外，戒烟、健康的生活方式与乐观的心态，更是所有肺癌患者术后高质量、长期生存的秘诀。
本文是吴青峻医生版权所有，未经授权请勿转载。
