腹透患者如何谨防水肿 [复制链接]

由于腹膜透析是在家庭进行，水平衡的判断需要靠患者自身来实现，水潴留的早期症状较为隐蔽，可以没有肢体水肿症状，或仅仅表现为血压升高，容易被忽略。

水肿是引起腹膜透析患者心血管并发症的重要因素，可导致高血压、心力衰竭等。当病友出现心衰时会有心跳加速、呼吸困难甚至无法平躺等表现。

一、引起水肿的常见原因

(1)、水盐摄入过多：腹膜透析本身对钠的清除能力较低，尤其是患者已发生水液潴留时更加明显。许多患者常常因为口渴、或难以改变以往的生活习惯、或对控制液体的重要性认识不足等原因，不能很好地控制水盐摄入，导致水肿。而一旦出现水肿，纠正也常常较为困难。

(2)、水盐清除减少：随着腹膜透析治疗时间延长，患者残余肾功能逐渐下降或丧失，即使患者的腹膜功能没有任何变化，总水清除也会因残余肾功能下降而减少。另一方面，由于腹膜转运功能发生改变，会导致水的清除减少。再加之淋巴回流加重、淋巴再吸收增加，导致患者容量超负荷，发生水肿。

(3)、出现新的合并症：如心功能不全或原有的心脏疾病加重、低白蛋白血症、机械或解剖方面的并发症等，使腹透超滤量减少。

二、腹透患者如何避免水肿发生

(1)、记录每天的尿量及超滤量，定期检查容量负荷相关指标，根据尿量限制饮水。

(2)、定期评估腹膜功能(PET)，根据腹膜转运的类型，适时调整透析处方，保持合适的腹透超滤量。

(3)、已出现水肿的患者，应积极查找原因，加强限制水盐摄入。对有残余肾功能的患者，可在医生指导下使用利尿剂、酌情使用高浓度葡萄糖透析液、必要时改行自动化腹膜透析。糖尿病患者要严格控制血糖。

(4)、重视保护残余肾功能，避免使用肾*性药物，避免脱水状态。

(5)、防治腹膜炎发生，严格按照操作规程进行换液。

三、限制水盐摄入的方法

(1)、控制盐的摄入：过多食盐宜导致水潴留。每日食盐量应3g，避免含盐高的食物，如腌制品、酱油，避免使用鸡精、味精等含盐高的调料，可选用低钠盐，烹调时可多加些调味剂，如青椒、辣椒、胡椒、花椒、柠檬、葱、姜、蒜、洋葱等，增加食物的味道。

(2)、控制水的摄入：尽量少吃含水分高、营养价值低的食品，如菜汤、稀粥等，最好以奶、浓汤等有营养价值的食物来代替水、茶，尽可能以进餐时的液体来服药;可以将每天允许喝的水用固定的水杯盛放并分次饮用，并以小口缓慢咽下，不要一饮而尽，这样既有利于水的控制又能准确记录每日总饮水量。另外，水温以偏凉为宜，避免过热，以达到解渴的目的，建议用凉水漱口、含冰块(特别是柠檬水制成的冰块)，但不要咽下。定时刷牙，将牙膏、牙刷放在冰箱里，含酸味食品、嚼口香糖可保持口腔湿润。

(3)、做好出入量记录，尤其是零食、菜汤、水果、输液量和饮水量等，出量包括透析超滤量、尿量、呕吐量以及每日大约～mL的不显性失水(随季节而变)，保持每日总摄入量与出量大致相等。