德系淋巴水肿案例分享乳腺癌术后淋巴水肿 [复制链接]

案例：38岁，王女士，老师，年年初，确诊乳腺癌，并进行左乳的全切除术+左腋下淋巴结的清扫（个数未知），并进行4次化疗，术后不久感觉左手臂以及左侧背部有胀感，并发现有水肿倾向，及时就医并明确属于乳腺癌术后淋巴水肿情况，积极寻求CDT治疗。

评估

基本情况及病史

水肿情况测量

皮肤状况

关节活动功能情况

疼痛情况

神经感觉情况

通过评估后，发现左小臂水肿情况最为严重，且有皮下组织轻微硬化，结合健患侧水肿围度对比，属于淋巴水肿I期，根据客户目前情况，以及涉及到外省距离较远，遂将常规需要1个月的消肿复健周期，调整更改为2周内的13的小妆小时复健周期。

皮肤硬化是淋巴水肿的症状之一，主要是因为不能及时被收集引流的淋巴液中，含有丰富的蛋白质大分子物质并被大量堆积，这属于第一阶段，如不及时处理，可能会发展到第二阶段组织纤维化、脂肪的增生，甚至是非常难处理的第三阶段-象皮肿。

CDT（综合性淋巴水肿治疗技术）包含五大方面：针对自我管理的患教、徒手引流技术、压力治疗、皮肤护理、运动训练。五大方面，贯穿于水肿消除期和维持期两个治疗阶段。

CDT—针对自我管理的患教

给患者对于疾病发生、发展的正确认识，以及日常护理和注意等科普教育，在首次评估时便开始介入，并在之后的复健过程中持续进行。乳腺癌术后的淋巴水肿，一但发生，自我科学管理水肿将会成为患者接下来生活的一部分，他们需要习惯每天自我绷带或套袖的佩戴，需要远离暴晒、过热等有危害环境，养成一个运动习惯等等，这一切都离不开治疗师前期耐心的科普教育和指导。

CDT—徒手引流技术

水肿引流治疗路径：

颈部淋巴结区域激活准备

右侧淋巴结引流目标区域激活

右侧躯干淋巴区域准备

左侧手臂引流至右侧腋下目标区域

左侧躯干前引流

右侧背部淋巴区域激活准备

左侧躯干后引流

左手臂存在硬化的情况，因此在进行徒手引流时，需要固定圈手法帮助推动堆积物质，更有效引流。针对淋巴水肿I期的患者，在消肿期治疗期间每天需要接受2-3次专业的徒手引流，约持续28-35天左右，根据患者情况会有相应调整。徒手引流目的是为了激发未受累的健康淋巴系统更大的潜能，将堆积的淋巴液运送出去。

CDT—压力治疗

在第一次手法引流进行完后，为维持和促进消肿的效果，需要及时的进行了绷带治疗，因为王女士现阶段属于淋巴水肿的消肿期，所以选择能够进行调节的绷带加压治疗，佩戴时间要求尽可能长，每天晚上最好也能佩戴，避免休息的夜间水肿的堆积。平日生活洗漱，免不了要自己缠绕绷带，自己学会缠绕十分重要，再经过指导后，在第三次复健的时候，王女士已经可以熟练的独立完成绷带缠绕，约用时12分钟。

CDT—皮肤护理

皮肤护理更多的是患者自己在家中进行，并注意平时的个人卫生。每天洗漱后进行润体乳涂抹，晾干后再进行绷带缠绕，尤其是冬天在空调房间，会比较干燥，王女士需要每天多次在手臂处乳液涂抹。另外夏天时，也要做好防蚊虫工作，避免发生“丹*”这种严重，但却是淋巴水肿常出现的问题。暴晒和高温也都是你不可取的。这些也同样属于复健师的患教内容。

CDT—运动训练

考虑王女士工作上需要长期伏案，双侧斜方肌都较紧张，肩带的运动又可以促进淋巴回流到血液循环中，于是为其制定家庭动作训练计划：

肩部环绕练习30个*3组+斜方肌拉伸练习5分钟

立位肌肉链练习10个*3组

手臂外展抗阻练习10个*3组

每天完成1-2个完整周期的练习

复健效果和后续

13小时后，手臂处水肿最明显处双侧差异的12.5%，降至5%，手臂轻微硬化状况基本消失。

回家后，每天坚持自我徒手引流，每天至少保持16小时绷带佩戴时间，运动练习隔天进行

1月之后，王女士反馈消肿基本稳定，日常绷带缠绕换成压力套袖佩戴，双侧手臂差异控制在约在0-5%。

虽然王女士的消肿期告一段落，但仍然需要自己在家中坚持进行淋巴水肿的自我引流、皮肤护理、加压治疗、运动训练，以保持良好的消肿效果。

淋巴水肿的治疗和护理是患者要持续坚持的一生的事情，听起来有点难过，但是这条路上你并不孤单，因为有越来越多，越来越专业的医生治疗师，愿意陪你走上这一条道路。年12月20日-年2月底，国内第4期德国福迪F?ldi?淋巴水肿综合消肿治疗（CDT）基础证书班即将开课，诚邀好学上进的你报名参与！

相关问题咨询可联系普小利客服

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