《别等有症状——东大夫写给健康人的防癌与筛查指南》选登12认识食管癌
主编：张晓东
出版社：中国人口出版社
食管的运动能力特别强，我们吃进去食物，很快会通过食管的运动被运送至胃内，即便是很粗硬没有经过咀嚼的食物也会被照单收下。然而，长期的粗硬食物刺激，会导致食管黏膜受损，细胞增生，发生变异，严重者发展成食管癌。食管癌的诱因食管上接咽喉，下连胃，全长约25厘米，是个管腔器官。食管分颈段食管和胸段食管，其中胸段又分上、中、下3段。当我们进食时，食物和水会快速通过这条管道进入胃。食管没有储存食物的功能，如果出现了进食梗阻，会导致食管的明显扩张，继而引起呕吐。所以食物经口摄入，如果没有经过充分咀嚼，食物本身的性状会直接刺激食管。食管还怕重口味，比如酸甜苦辣、冷硬热烫，你的味蕾有多酸爽，食管就有多委屈。我国食管癌的发病率存在地域差异，河南省首当其冲，这和当地人喜欢吃饼子夹咸菜、喜欢喝热胡辣汤、喜欢吃热烩面不无关系。粗、硬、烫等物理伤害对食管的影响是日积月累的，而咸菜里的亚硝酸盐也会不同程度致癌。这些是食管癌发病率存在地域差异的主要原因。食管癌的分类鳞癌和腺癌是食管癌的两种主要类型，鳞癌大约占世界范围内90%的食管癌病例。在亚洲人、非洲人、拉丁美洲和非裔的北美人中，食管癌中的鳞癌是主要类型，饮食过烫、酒精和烟草是主要的危险因素。食管鳞状上皮不典型增生是鳞癌的癌前病变。在北美和欧洲，食管腺癌是主要的类型，胃食管反流病和肥胖是主要的危险因素。Barrett食管，也就是因长期反流引起的食管下段黏膜被类似于胃肠黏膜细胞所取代的一种病理改变。这是腺癌的癌前病变。食管癌在年轻人中相对罕见，随着年龄增长，发病率也会增加，70~80岁是发病的高峰。腺癌中，男性的发病是女性的3~4倍。鳞癌中，男性发病和女性发病均等。长期大量吃红肉、脂肪和精加工的食物比吃纤维、新鲜水果和蔬菜更容易得食管癌。幽门螺杆菌感染的人群罹患食管腺癌的风险要低41%，原因在于幽门螺杆菌感染容易导致胃炎，从而减少了胃酸的分泌，减少了胃食管反流病的发生。贲门失弛缓症患者的食管鳞癌发病率高达正常人的10倍。食管癌的症状早期的食管癌几乎没有任何症状，出现症状往往提示已经属于中晚期。食管癌常见的症状包括进行性吞咽困难、体重下降和疼痛。进行性吞咽困难是食管癌最为典型的症状，是因为肿瘤逐渐长大，阻塞了管腔，食物通过受阻而引起的，通常管腔阻塞在一半以内，很难出现能被我们感知到的吞咽症状。吞咽困难起初是进食固体食物哽噎，症状首次出现后可不连续出现，隔数日或数月后再度出现，后逐渐加重，严重者饮水都会出现困难，且伴随有明显的体重下降。疼痛是中晚期食管癌的常见症状，疼痛部位常位于胸骨后或肩胛区，表现为持续性、严重的疼痛，常需要服用止疼药。食管癌比较少见的伴随症状包括出血、声音嘶哑、咳嗽、肺炎等。少部分食管癌由于肿物破溃出血，可引起呕血或黑便等。声音嘶哑通常和喉返神经受侵袭麻痹有关。肿瘤侵犯了气管或肺，可引起刺激性咳嗽，甚至出现食管气管瘘，往往引起剧烈呛咳和吸入性肺部感染。这大都属于晚期食管癌的临床表现。常出现反酸、烧心等，虽然不是食管癌的直接症状，但还是应该定期做胃镜，检查食管的状态。食管癌的分期食管壁分4层，从内而外有黏膜层、黏膜下层、肌肉层、外膜层。这其中黏膜又分4层，黏膜上皮层、黏膜基底层、黏膜固有层、黏膜肌层。因为黏膜层最先受到伤害，所以，食管癌都起源于黏膜，然后向外生长，那么局限于黏膜内的癌就可以称为早期食管癌。按照目前食管癌的分期方法，T1指的是肿瘤局限在黏膜或黏膜下，T2是指肿瘤向外侵犯食管肌肉层，T3是指肿瘤侵犯了食管外膜，T4是指肿瘤侵犯了食管毗邻的部位比如气管、主动脉、脊柱或者心脏。N表示区域淋巴结情况，N0表示没有淋巴结转移，N1~N3表示转移程度的递增。M表示远处转移，一般指的是癌细胞依靠血行播散转移到别的器官，M0是无转移，M1是有转移。不论有怎样的T和N，只要存在远处转移（M1）就是晚期患者。而早期是指没有淋巴结转移（N0），没有远处转移（M0），而肿瘤本身又局限在肌肉层以内（T1）。
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