北京最好皮炎医院 https://m-mip.39.net/nk/mip_9118286.html63岁的王女士，大约在半个月前，出现左下水肿症状，且在皮肤表面有明显的红肿现象。活动后，双下肢还伴有疼痛感加重的情形，疼痛性质为刺痛感较为强烈。其中，右下肢较左下肢的症状略轻。并发伴有视物模糊，阵发性左手抽搐等症状。
症状有不断加重的趋势，家人非常担心，便陪同患者王女士前来我院检查就诊。
患者情况
据了解，王女士在10年前的一次体检中发现血糖偏高，当时测量的空腹血糖为9.1mmol/L。但还并未出现多饮、多尿、多食，以及视物模糊等相关症状。
自发现糖尿病以来，患者王女士多年间一直坚持规律的服用降糖药物，也曾多次复诊检查调整过降糖方案。
综合患者的身体状况，推测患者近期出现的症状，还是与其糖尿病的整体病史，存在有很大的联系。
简单查体结果提示：患者身高cm，体重82.5kg，BMI32.2kg/㎡，心率91次/分，血压/83mmHg，双下肢水肿，且多处有色素沉着，其中左下肢皮肤红肿，且皮肤表面体温较高。其他无异常。
各项辅助检查结果提示：随机血糖6.5mmol/L，糖化血红蛋白8.2%。
双下肢血管超声提示：双下肢动脉有细小硬化斑块形成，且双小腿穿静脉瓣膜关闭功能不全，皮下组织淋巴水肿。
根据收集到的患者资料，以及结合各项检查结果来看，可初步诊断为：2型糖尿病，及糖尿病周围神经血管病变。
糖尿病对血管的危害性
其实糖尿病患者的血糖值具体有多高，它本身并不可怕，更可怕的是糖尿病对血管造成的危害性，进而引发多种心脑血管疾病的并发症。
像患者王女士出现的糖尿病周围神经血管病变，它主要就是由于长期血糖较高，对血管内壁造成一定的损伤，或者甚至是已经形成了粥样硬化的斑块，致使血管发生的病变情况。这类疾病在糖尿病患者中，是一类非常常见的并发症。
所以，在糖尿病患者的治疗过程中，我们不仅要尽可能地将血糖控制在合理范围内，还应当考虑降压、调脂、抗凝等多种治疗方式，进而预防粥样硬化的进一步发展和恶化，达到降低心血管并发症的发病风险。
近年来，经过众多专家和科研人员的不断研究和探索，并通过大量实验得到证实。
目前已经有三类降糖药，在可以控制血糖的基础上，还能有效降低心血管疾病的发生风险。
为便于患者对糖尿病的深入了解，更为科学地选择降糖药物，我们针对这三类药做出了详细的科普说明。
用好这3个药，帮助糖友远离心血管并发症
第一种：二肽基肽酶-4抑制剂（DPP-4）
常见的这类药物，主要包括：沙格列汀、阿格列汀、西格列汀和利格列汀等。
我们首先要说到的就是，口服新型降糖药物，二肽基肽酶-4抑制剂。
这是一类针对治疗2型糖尿病的降糖药物，这类药可以抑制二肽肌肽酶-4的活性。
而二肽基肽酶-4（DPP-4）是灭活内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的重要酶，所以二肽基肽酶-4抑制剂通过对二肽肌肽酶-4的抑制，来达到提升内源性胰高血糖素样肽-1（GLP-1）水平。
从而，使内源性GLP-1和GIP进一步促进胰岛β细胞分泌胰岛素的同时，还能抑制胰岛α细胞对胰高血糖素的分泌，最终，发挥其降低血糖的作用。
并且这类药物还不容易诱发低血糖风险，也不会增加体重。
同时，在预防心血管并发症上，也有显著的作用。
第二种：钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2）
常见的主要包括：恩格列净，依格列净和达格列净，坎格列净等。
提到降糖还能预防心血管疾病，一定不能忽视钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2），这类药的降糖方式非常独特。
钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT-2），它是通过抑制肾脏近曲小管钠-葡萄糖共转运蛋白，来发挥其阻止葡萄糖被肾脏重吸收的作用。
使多余的葡萄糖直接随尿液排出体外，而达到降低血糖的目的。因为这类药物控制血糖可以不依赖于胰岛素的作用，不但能减轻胰岛的负担，还能够达到保护心脏和肾脏等器官的目的。
同时还有减少体重，降低血压的作用，可以在很大程度上降低心脑血管疾病的发病风险。
第三种：胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）
常见的这类药物，如：利拉鲁肽、艾塞那肽，以及阿必鲁肽等。
另外，除了上述两类降糖药以外，还有一类非常重要的降糖药，那就是胰高血糖素样肽1受体激动剂（GLP-1RA）。
这类药在本质上，是一种在肠道内分泌的肽类激素，属于肠促胰素。
它主要通过作用于胰岛B细胞促进其合成并分泌胰岛素，同时还可以良性刺激胰岛b细胞的增殖生长，对胰岛功能有一定的保护作用。
另外他还有抑制食欲和延缓胃排空的作用，能够增强饱腹感，可更好地帮助患者减少食欲控制体重，更有利于平稳的降糖。
并且还有降低血脂的作用，在糖尿病患者控制血糖和预防心血管疾病上，均有非常显著的效果。
所以说，用好这三类药，不仅能够控制血糖，而且可以帮助2型糖尿病患者远离心血管并发症。
患者除了可以选择单一药物来达到控制血糖和降低心血管疾病风险的双重作用外，还可以考虑通过联合使用我们在临床上比较常见的几种或多种药物的治疗方式，来达到多重的治疗效果。
联合用药时，可从降糖、调脂、降压和抗凝等多个方面考虑，在控制血糖的基础上，达到对多种心血管疾病的预防作用。
总结
糖尿病患者在治疗的过程中，控制血糖值只是其一，而预防心血管疾病才是不容小觑的重中之重。
建议患者朋友们，在选择降糖药物时，可优先选用对降低血糖和预防心血管疾病有双重作用的药物。除此之外，还可考虑联合用药的治疗方式，来达到防治效果。
